“É de suma importância entendermos que as pedras na vesícula mesmo sem sintomas , devem ser tratadas “.
É uma doença muito prevalente e acomete 10 a 15% da população mundial.
Pode ser assintomática , ou seja , sem sintomas , ou pode cursar com cólicas abdominais na região direita superior do abdômen irradiando para as costas e ombro direito. Geralmente após alimentos gordurosos , com estufamento e náuseas ou vômitos associados após início da dor .
Dentre as colecistopatias ou doenças da vesícula biliar , a pedra na vesicula biliar é a doença mais comum da vesicula , seguida dos pólipos e o adenocarcinoma ou câncer vesicular.
Dr Richard Marquardt é cirurgião especialista em
cirurgia laparoscópica com muita experiência em cirurgia da vesícula biliar . Cuidado com excelência da sua saúde . Com mais de 150 avaliações de atendimento cinco estrelas pelo Google .
A vesicula biliar é uma glândula digestiva localizada abaixo do fígado e auxilia na digestão de gordura.
Não é a vesícula biliar que produz a bile , e sim , o fígado . Portanto , mesmo se existir pedras na vesícula ou se precisarmos realizar a retirada da vesícula , não teremos prejuízo na absorção dos nutrientes e na digestão da gordura proveniente dos alimentos .
A vesicula biliar armazena a bile que é produzida no figado . O alimento passando pelo início do intestino, estimula a vesicula biliar a liberar a bile para auxiliar na digestão de gorduras .
Não precisa se preocupar . Não teremos deficiências nutricionais quando operarmos a vesícula. Pode acontecer uma fase adaptativa intestinal . Frente a alimentos muito gordurosos , poderá haver diarreias. Mas é adaptativa e melhora com o tempo .
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Consequências da pedra na vesícula
¨Devo operar minha vesícula sempre que apesentar cálculos ? A resposta é SIM…..
Cálculo que migrou para o pâncreas vindo da vesícula
Se não operarmos a vesícula o que pode acontecer :
- colecistite aguda
- pancreatite biliar( figura acima )
- coledocolitíase ( ou pedra no canal do fígado )
- colangite ou infecção da árvore biliar hepática
- infecção grave e sepsis
Mesmo as pedras na vesícula serem muitas vezes assintomáticas, o problema está relacionado na hora que resolver iniciar os sintomas . E isso pode acontecer sem dar aviso prévio.
Notem que as complicações e consequências podem ser muito graves se não tratadas .
A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula pelo cálculo obstruindo a passagem da bile . A pancreatite biliar também vem da obstrução do ducto pancreático pela pedra proveniente da vesícula . A coledocolitíase é a presença do cálculo no canal do fígado podendo trazer sérias complicações . E por fim , a colangite , é a infecção da arvore biliar do fígado , podendo levar o paciente a infecção grave e morte .
Para prevenir futuros problemas , o melhor é fazer a cirurgia da vesícula.
Os fatores de risco para formação da pedra na vesícula são:
- idade acima 40 anos
- sexo feminino tem 3x mais chance
- obesidade
- diabetes
- históra familiar
- doença inflamatória dos intestinos
- gravidez
- jejum prolongado com internação prolongada
- dietas restritivas
- cirurgias bariátricas
Como se originam as pedras na vesícula ?
A bile é composta por colesterol e sais biliares. A maioria dos cálculos da vesícula são formados por precipitação do colesterol da bile dentro da vesícula que já possui um grau de discinesia ( prejuízo de contração e motilidade ) . Com a dificuldade de contrair , ocorre a precipitação desse colesterol e sais biliares , originando as pedras da vesicula.
Qual a importância do tamanho da pedra na vesícula ?
Cálculos maiores estão mais relacionados com crises de cólica biliar , colecistite aguda , ou seja , quanto maior a pedra , mais possibilidade de dor e inflamação.
Alguns estudos mostram a relação de cálculos maiores de 3 cm com adenocarcinoma de vesicula biliar ou câncer de vesicula , ou seja, existe também uma possibilidade da pedra na vesícula causar um câncer nesse órgão.
Cálculos menores ou cristais , são responsáveis por quadros de coledocolitíase ou pedra no canal do fígado, colangite ( infecção ) por migração do cálculo e pancreatites . Por serem menores , os cálculos migram mais para o canal do fígado causando o entupimento da bile proveniente do fígado , ou seja , o melhor é sempre fazer a cirurgia .
O que é lama biliar ?
É um estado de condensação da bile dentro da vesicula biliar sem ainda ter a formação de pedras. Geralmente não causa sintomas e há medicações para liquefazer a bile , já que a lama biliar poderá originar as pedras na vesícula.
Fazer o acompanhamento com equipe médica com exames será fundamental para entender se a lama biliar vai virar bile normal ou cristalizar e gerar pedras ou cálculos . E se cristalizar , teremos que fazer a operação ( colecistectomia )
Pólipo da Vesicula biliar
Em geral não ocasionam sintomas .
Devem ser acompanhados com ultrassom anual.
Se múltiplos ou maiores que 10 mm o ideal é indicar a colecistectomia para remoção da vesicula e dos pólipos pelo risco do pólipo malignizar.
Apareceu pedra na vesícula no meu Ultrassom , e agora ?
Imagem de uma pedra na vesícula em um exame de ultrassonografia .
Primeiramente vamos entender que 80% dos pacientes encontram pedras na vesícula por acaso , fazendo um ultrassom de rotina .
Porém , não se deve esperar para ter os primeiros sintomas para indicarmos o tratamento da pedra na vesícula.
A colecistectomia videolparoscópica deve ser feita mesmo em pacientes sem sintomas , pois as consequências , como vimos acima , podem ser muito graves .
Mas , se você faz parte dos 20 % que apresentam sintomas de dores abdominais , estufamentos , e náuseas ou vômitos pós alimentares, é importante que faça o exame de ultrassonografia abdominal para identificar se existe cálculo ou pedra na vesícula.
Coledocolitíase ou pedra no canal do fígado
Colédoco ou canal do fígado
em verde por onde passa o cálculo .
A coledocolitiase que é a presença desses cálculos na via biliar principal ou canal principal da bile e pode gerar uma condição de colestase ( represamento da bile no figado ) e evoluir para colangite ( infecção das vias biliares represadas) e pancreatite biliar .
Sinais e sintomas : dor na região abdominal , náuseas , estufamento ou vômitos podem aparecer . Mas quando o paciente apresenta a pele e escleras( branco do olho ) amareladas ( icterícia ) com urina escura , podemos pensar em migração do cálculo da vesícula para o canal do fígado e obliteração da passagem da bile.
Cálculo da vesícula que migrou para o interior do canal do fígado
O diagnóstico é confirmado por ultrassom abdominal ou por colangiorressonância.
O tratamento pode ser via endoscópica ou por laparoscopica para remover os cálculos no canal do fígado.
Cálculo no canal do fígado ( seta vermelha )
Como é realizada a colecistectomia ou retirada da vesicula ?
” Devemos entender que a cirurgia da vesícula é mandatória na presença de cálculos pelas complicações graves que podem acontecer repentinamente”
É a cirurgia mais prevalente do sistema digestivo . A vesicula biliar sempre necessita ser removida juntamente com os cálculos ou pedras sem repercussões para sua saúde ou digestão.
A cirurgia da vesícula por laparoscopia com equipe em centro cirúrgico
Realizamos a colecistectomia por videolaparoscopia com apenas 4 furinhos no abdômen. A cirurgia é rápida com duração de 15 a 30 minutos e o internamento é curto , menos de 12h de internação . Retorno as atividades habituais em 05 dias e atividades de força após 21 dias.
Recuperação é rápida depois de uma colecistectomia por video .
Dr Richard Marquardt é cirurgião especialista em
cirurgia laparoscópica da vesícula biliar . Cuidado humanizado e com excelência.
Depoimentos de pacientes
Quais são os riscos da colecistectomia ?
“Os riscos sempre serão maiores se deixarmos a vesícula com cálculos¨.
- sangramentos
- vazamento de bile
- lesão de vias biliares ( canal do fígado )
- infecções e abscessos
Porém, devemos lembrar que temos mais riscos em complicações relacionadas às pedras na vesícula ou a doença em si , do que as complicações cirúrgicas da remoção da vesícula .
A retirada da vesicula biliar ou colecistectomia causa problemas ?
Não precisa se preocupar . Não teremos deficiências nutricionais e muito menos problemas de digestão . Pode acontecer uma fase adaptativa intestinal .
Frente a alimentos muito gordurosos , poderá ocorrer uma mudança do padrão evacuatório , as vezes , diarréias. Mas é adaptativa e melhora no prazo de alguns meses .
Pedra na vesícula depois de cirurgia bariátrica …
Após a cirurgia bariátrica , especialmente nos primeiros 6 meses , acontece uma perda abrupta e acentuada de peso .
Além disso, temos uma diminuição de alimentos passando pela região do intestino que estimula a contração e motilidade da vesícula .
Esses fatores , contribuem para formação de cálculo vesicular ou pedra na vesícula .
Todos os pacientes com perda de peso acentuada devem acompanhar de rotina a vesícula biliar, não sendo diferente no pós operatório de cirurgia bariátrica .
Mesmo sem sintomas , deve ser feito uma ultrassonografia nos primeiros 6 meses da cirurgia baríatrica para entendermos se existe a presenças de pedra na vesícula ou início de lama biliar .
A maioria dos cálculos são pequenos após a cirurgia bariátrica , e por esse motivo merecem mais atenção . Pois , quanto menor uma perdra , ou cálculo , mais chance de migrar para o canal do fígado e trazer maiores complicações .
Por isso , temos que operar o quanto antes um paciente que apresenta pedra na vesícula após uma cirurgia bariatrica.
Fonte : https://cbc.org.br/