“A cirurgia tem um poder de controle nos sintomas de refluxo em mais de 90% dos nosssos pacientes que param de usar remédios como omeprazol ou similares”.
“TOMAR MEDICAÇÃO COMO OMEPRAZOL OU SIMILARES PARA REFLUXO É ARRISCADO PARA SUA SAÚDE “
A Hérnia de Hiato com Doença do Refluxo Gastroesofágico ( DRGE ) é muito prevalente na população . A principal queixa do paciente é o retorno da acidez do estômago para o esôfago , aquela famosa queimação no peito e amargura na boca .
Você conhece o médico que trata do refluxo e hérnia de hiato ?
Dr Richard Marquardt é cirurgião geral e bariátrico com vasta experiência em tratamento cirúrgico do refluxo.
Há 24 anos formado e realizando cirurgia laparoscópica para correção de hérnia de hiato e refluxo em hospital de referência. Com mais de 150 avalições cinco estrelas em atendimento de excelência aos seus pacientes.
Estima-se que 30% dos pacientes sofram com a DRGE ou algum tipo de refluxo .
Alguns fatores de risco associados ao refluxo gástrico e hérnia de hiato incluem:
- sexo feminino.
- obesidade ou sobrepeso.
- idade: A prevalência de refluxo tende a aumentar com a idade.
- história familiar: ter um histórico familiar de refluxo pode aumentar o risco de desenvolver a doença.
- tabagismo.
Quais os principais sintomas de refluxo e hérnia de hiato ?
- Azia ou queimação no peito ( pirose retroesternal )
- Regurgitação alimentar ou gasosa
- Ruminação ( barulhos de ar no peito )
- Dor epigástrica ou na boca do estômago
- Disfagia ou dificuldade para engolir
- Dor no peito ou torácica na alimentação
- Amargura região orofaringea ( boca )
- Halitose
O refluxo (DRGE) , tem como sua principal causa , a dificuldade da contenção da acidez no estômago. Essa dificuldade está relacionada a pressão insuficiente do esfíncter inferior do esôfago em se fechar por completo o que resulta na subida crônica e recorrente do acido clorídrico gástrico para nosso esôfago e boca .
Depoimentos de pacientes
O que é hernia de hiato ?
” A abertura do músculo do diafragma ou da respiração propicia que o estômago suba para dentro do tórax e ocasione a hérnia de hiato e o refluxo “.
Quando existe uma abertura maior do que habitual no músculo da respiração que divide nosso tórax e abdômen , ocorre a subida do estômago para dentro do tórax . Portanto , a hérnia de hiato é uma abertura da musculatura da região com a progressão do estômago para dentro do tórax ocasionando o refluxo.
Nem sempre a hérnia de hiato vai ocasionar sintomas ao paciente, ou seja, pode ser assintomática.
Merece toda a atenção os pacientes que têm hérnia de hiato e azia ou queimação no peito , pois nessa condição , o paciente pode necessitar de uma cirurgia para refluxo.
Como é realizada a cirurgia para refluxo e hérnia de hiato ?
” Cirurgia para correção de hérnia de hiato resolve em mais de 90% o refluxo “.
O procedimento cirúrgico é o mesmo tanto para o refluxo e quanto para a hérnia de hiato.
A operação é realizada por videolaparoscopia “ furinhos “ em ambiente hospitalar .
A abertura da musculatura da região é corrigida , e fazemos uma válvula antirrefluxo com nosso próprio estômago ( parte do fundo gástrico), por isso também chamada de cirurgia de fundoplicatura gástrica, contornando o esôfago na região do esfíncter ou músculo que está entreaberto e corrigindo a subida da acidez por completo.
A cirurgia para refluxo ou cirurgia de hérnia de hiato ou cirurgia de Nissen são feitas simultaneamente com recuperação rápida , em geral até 24h no hospital e retorno as atividades normais em menos de 07 dias e atividades de força física após 30 dias.
A dieta após a cirurgia para refluxo e hérnia de hiato também é a mesma . Orientamos uma dieta líquida/pastosa progressiva até a terceira semana .
Depois dessa fase , inicia-se alimentos inteiros , bem mastigados, cuidando sempre na velocidade com que se alimenta .
Quais as possíveis complicações do refluxo e da hérnia de hiato?
“Úlceras no esôfago surgem pela acidez frequente no órgão podendo ocasionar lesões pré cancerígenas .”
- esofagite erosiva
- úlceras esofágicas
- esôfago de Barret (condição pré maligna )
- adenocarcinoma esofágico ou câncer
O ácido do estômago pode iniciar um processo inflamatório do revestimento interno do esôfago denominado esofagite .
A esofagite pode ser graduada conforme o tamanho das erosões da mucosa do esôfago. As esofagites com lesões maiores são mais propensas a relacionarem- se com um refluxo mais intenso .
Além das esofagites , podemos ter uma evolução da inflamação da mucosa do esôfago , que vai trocando o revestimento por um epitélio intestinal pela acidez constante naquela região . Chamamos essa condição de esôfago de Barret . O esofago de Barret pode evoluir para adenocarcinoma esofágico que é o câncer de esôfago.
Outra situação é o tamanho da hérnia de hiato . Hérnias de hiato superiores a 05 cm de tamanho , podem impactar em dificuldade de alimentação ou progressão do alimento ( disfagia ).
Em alguns casos de hérnia de hiato , podemos ter obstrução gástrica necessitando de cirurgia da hérnia de hiato de urgência.
Como é feito o diagnóstico da hérnia de hiato?
” Um exame simples de endoscopia digestiva mostra uma hérnia de hiato “.
Através de uma boa avaliação médica chamada anamnese já conseguimos entender se o paciente está com refluxo ou hérnia de hiato. O diagnóstico por imagem mais fidedigno de hérnia de hiato é realizado pelo exame de endoscopia digestiva alta .
Aparelho de endoscopia para diagnosticar hérnia de hiato
Quando a cirurgia para refluxo e hérnia de hiato está indicada?
“Sempre que temos sintomas de azia frequentes com endoscopia revelando esofagites mais intensas , estamos diante de uma boa alternativa para a operação”.
- falta de resposta adequada aos medicamentos para alívio dos sintomas
- esôfago de Barret
- refluxo biliar ou alcalino
- hérnias de hiato com refluxo
- hérnias de hiato volumosas
- esofagites erosivas grau B , C e D de Los Angeles sem cicatrização com uso de medicamentos por 2 meses
Refluxo sem hérnia de hiato é possivel ?
“Mesmo sem hérnia na endoscopia , pacientes com refluxo se beneficiam da cirurgia”.
Sim , e isso é muito frequente . Nesses casos dizemos que o exame de imagem não contribuiu para o diagnóstico de refluxo.
Muitas vezes as alterações da acidez crônica não são visíveis no exame de imagem endoscópica na região do nosso esôfago. Por esse motivo , a endoscopia digestiva alta não é o melhor exame para identificar o refluxo sem esofagite.
O paciente tem muitos sintomas de azia e queimação pelo motivo do esfíncter inferior do esôfago estar com a pressão de fechamento inadequada não sendo visível esse fator na endoscopia digestiva.
Próxima etapa é pedir os exames funcionais do nosso esôfago para averiguar de outra maneira se há refluxo ou doença do refluxo gastroesofágico. Esses exames são conhecidos como phmetria e manometria esofágicas .
A phmetria e a manometria esofágicas quantificam através de eletrodos mergulhados dentro do órgão a quantidade real de acidez e a pressão e funcionamento do músculo do esfincter do esôfago e trarão informações importantes quanto a necessidade ou não de uma cirurgia para refluxo em pacientes com endoscopia digestiva normal, ou seja , que não mostraram hérnia de hiato ou esofagite.
Avanços na cirurgia para refluxo gastroesofágico e hérnia hiatal
- tecnologia embarcada para uma cirurgia mais segura
- rapidez e agilidade durante a operação
- modo diferente de confecção da válvula antirrefluxo
A cirurgia laparoscópica para hérnia de hiato e cirurgia para refluxo resultou em um ganho imenso para cada vez trazer melhores resultados na recuperação e bem estar dos pacientes .
A cirurgia que antes era realizada por corte ou laparotomia , hoje em dia é realizada por laparoscopia ou “furinhos “otimizando o retorno precoce as atividades .
A região onde é operada a hérnia de hiato é na transição entre o tórax e o abdômen. Um lugar difícil de operar por via convencional sem boa visibilidade e com estruturas muito irrigadas com vasos sanguíneos.
A laparoscopia trouxe uma melhor abordagem , além do mais , a tecnologia das pinças hemostáticas laparoscópicas de selagem dos vasos que não permitem sangramento, tornam a cirurgia muito segura e ágil.
Antigamente , os pacientes sentiam mais dificuldade da se alimentar após uma cirurgia para refluxo ou cirurgia de hérnia de hiato, mas hoje isso não é mais assim em função da tecnologia embarcada na cirurgia . Liberamos com segurança o estômago para confecção de uma válvula longa e frouxa envolvendo toda a transição esofagogástrica que precisa ser corrigida.
Atualmente a alimentação é normal após uma cirurgia de hérnia de hiato .
Principais mitos referentes a cirurgia para refluxo e hérnia de hiato
“Entender que o refluxo é uma doença crônica e que hérnia de hiato aumenta o refluxo é crucial para nossos pacientes”.
- não vou conseguir comer
- vou entalar
- tem risco de sangramento
- vou voltar a tomar medicação para refluxo
Cerca de 90% dos pacientes submetidos a atual cirurgia para refluxo e hérnia de hiato têm seus sintomas controlados sem medicações . Portanto a cirurgia é muito mais efetiva que o tratamento com medicações .
Os entalos e a dificuldade de se alimentar são mais comuns no início da recuperação . Mas de qualquer forma estimulamos uma alimentação saudável , bem mastigada e com uma velocidade controlada após a cirurgia para refluxo.
É necessário fazer acompanhamento com o cirurgião para modificar alguns hábitos alimentares , evitar tabagismo e corticóides para durabilidade da cirurgia .
Com o avanço da tecnologia é improvavel complicações como sangramentos tornando essa cirurgia cada vez mais realizada e segura no combate ao refluxo gastroesofágico.
Você conhece o médico que trata do refluxo e hérnia de hiato ?
Dr Richard Marquardt é cirurgião geral e bariátrico com vasta experiência em tratamento cirúrgico do refluxo.
Há 24 anos formado e realizando cirurgia laparoscópica para correção de hérnia de hiato e refluxo em hospital de referência.
Leia mais :
A cirurgia bariátrica e metabólica e seus benefícios…
Fonte : http://www.annalsofsurgery.org
Eu fiz cirurgia de hérnia de hiato. Continuo tomando ezomeprazol e apareceu edofago de barret.
Será um prazer lhe ajudar !!