Hoje a obesidade é uma doença muito prevalente na população brasileira , atingindo 25% dos indivíduos e causando sérios problemas à saúde e com impacto negativo na qualidade de vida das pessoas, inclusive óbitos evitáveis.
A obesidade vai além da aparência. Ela afeta sua saúde, energia e bem-estar emocional.
Se você já tentou emagrecer com dietas, exercícios físicos e medicamentos, e não obteve resultado esperado ou duradouro, a cirurgia bariátrica pode ser a melhor alternativa e o Dr Richard vai explicar ao longo desse artigo.
A cirurgia bariátrica da atualidade é menos invasiva com muita tecnologia embarcada e nível de segurança comparado a cirurgias comuns como da vesícula biliar ou de uma hérnia.
Aumenta a sobrevida dos paciente em mais de 10 anos controlando a obesidade.
Qual é o medico especialista em tratamento cirúrgico da obesidade ?
- Dr Richard Marquardt é médico cirurgião formado há 24 anos
- Vasta experiência em tratamento cirúrgico da obesidade .
- Todas as cirurgias bariátricas são realizadas por videolaparoscopia
- Pioneirismo no tratamento cirúrgico da obesidade na região do planalto norte catarinense.
- Pós graduação em cirurgia minimamente invasiva e laparoscópica com ênfase em cirurgia bariátrica e hérnias da parede abdominal, vesícula , hérnia de hiato e refluxo .
- Membro titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica e da Federação Internacional de Doenças relacionadas a Obesidade .
- Atua como membro do corpo clínico de Hospital São Vicente de Paulo Mafra SC ( Hospital de Referência na região do planalto norte catarinense ) e Hospital Bom Jesus Rio Negro PR
- Já operou centenas de pacientes que enfrentaram a difícil tarefa de emagrecer e não obtiveram êxito com alternativas clínicas .
- Em consulta médica tento individualizar sempre a melhor alternativa para o tratamento contra a obesidade.
- Levo em consideração a medicina baseada em evidências sempre trazendo para nossos pacientes o que há de melhor e mais confiável na área da saúde.
- Me considero um privilegiado por impactar positivamente a vida e o bem estar dos nossos pacientes .
Por sinal , na atualidade a cirurgia é a melhor forma de tratar e controlar a obesidade em termos de potência de perda de peso , longevidade dos resultados e remissão das doenças associadas.
Fotos de Antes e Depois de Pacientes
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Para quem está indicada uma cirurgia bariátrica?
- Obesidade estável há pelo menos 02 anos.
- Resultados insatisfatórios com dietas, atividades físicas e medicamentos.
- Obesidade mais pronunciada ou grave , ou um grau mais avançado da doença calculada pelo índice de massa corporal ou IMC . O resultado sendo superior a 35 kg/m2 com comorbidades ( doenças associadas) ou superior a 40kg/m2 sem comorbidades já pode fazer a cirurgia bariátrica . Para calcular seu IMC é só dividir seu peso em quilos pela altura ao quadrado que você chegará ao resultado( calculadora de IMC logo abaixo )
- Refluxo gastroesofágico associado a obesidade.
- Doenças crônicas associadas como diabetes mellitus tipo 2 , hipertensão arterial ou pressão alta , alteração do colesterol , gordura no fígado ou esteatose hepática , apneia do sono e ronco associadas à obesidade.
CALCULE SEU IMC E VEJA SE É UM CASO DE OBESIDADE NA CALCULADORA ABAIXO
Da primeira consulta com o cirurgião até a cirurgia bariátrica ….
O preparo do paciente é fundamental para que ele entenda todo o processo que vai levá-lo a cirurgia bariátrica ou redução do estômago.
A primeira coisa a se fazer para ter a sua cirurgia bariátrica é agendar uma consulta com o cirurgião bariátrico.
Vamos pedir auxílio da equipe multidisciplinar para te ajudar no preparo e na caminhada até a cirurgia.
O melhor tratamento para o seu caso será decidido em consulta de forma individualizada e com apoio da equipe .
Por que a cirurgia bariátrica é o tratamento mais efetivo para controlar a obesidade na atualidade ?
“Com nossas cirurgias vamos além de uma simples restrição alimentar ou menos absorção dos alimentos , nós atingimos os hormônios que regulam nosso metabolismo e a fome “
Além da redução do estômago , a cirurgia bariátrica para emagrecimento vai proporcionar aos pacientes mudanças significativas e duradouras no aparelho digestivo como :
- Redução da capacidade e do volume gástrico aos alimentos ingeridos.
- Menor absorção das calorias vinda dos alimentos .
- Saciedade e saciação fisiológicas e mais precoces e duradouras que são promovidas pelos hormônios intestinais liberados de uma forma mais equilibrada promovendo também mudanças no paladar ( preferência por alimentos saudáveis ) .
- Durabilidade dos efeitos ao longo de anos em função da mudança anatômica e estrutural do nosso aparelho digestivo.
O quanto eu vou emagrecer com a cirurgia bariátrica ?
Normalmente a perda de peso e emagrecimento acontecerão nos primeiros anos que seguem a cirurgia bariátrica .
A perda média de peso é individual , mas podemos nos basear em uma média de 30 a 40% de emagrecimento nesse período.
Mas também é frequente , o paciente perder todo o excesso de peso com o procedimento.
Lembrando que a cirurgia bariátrica é o tratamento mais potente e duradouro para o emagrecimento e controle das comorbidades .
Importante é ressaltar que os benefícios vão além da perda de peso.
O paciente controlará suas doenças associadas e deixará de usar medicamentos para o diabetes tipo 2 , hipertensão arterial ou pressão alta , dislipidemia , esteatose hepática ou gordura no fígado, refluxo gastroesofágico , o que chamamos de remissão das comorbidades ou doenças associadas à obesidade.
Saiba as 10 doenças que entram em remissão com a cirurgia bariátrica além da obesidade:
- Diabetes tipo 2
- Esteatose hepática ou gordura no fígado
- Hipertensão arterial ou pressão alta
- Refluxo gastroesofágico
- Apnéia do sono e roncos noturnos
- Dislipidemia ( aumento do colesterol e triglicerídeos )
- Incontinência urinária
- Dores articulares
- Edemas e inchaços de membros inferiores
- Síndrome do ovário policístico
“Além de parar de tomar medicações para essas doenças , o paciente evita complicações cardiovasculares com a cirurgia bariátrica “.
Cirurgia Bariátrica ou Redução do Estômago é uma operação segura ? Quais as possíveis complicações e efeitos adversos ?
Na atualidade e com o com avanço das técnicas cirúrgicas , a tecnologia em crescente evolução e o preparo adequado da equipe cirúrgica com uma boa infraestrutura hospitalar tornam a cirurgia bariátrica um procedimento extremamente seguro .
Comparamos e entendemos que os riscos de uma cirurgia bariátrica são equivalentes aos riscos de cirurgias tradicionais muito conhecidas do dia-a-dia como a retirada de vesícula ou colecistectomia , a hérnia inguinal ou herniorrafias , a remoção da apendicite ou até uma cesariana .
Entendemos que o maior risco reside na obesidade que acarreta muitas complicações a saúde com risco de eventos cardíacos agudos , infartos e derrames ou avcs , além de falência do fígado por esteatose ou gordura no órgão.
O portador de obesidade tem muitos mais risco de eventos cardiovasculares como infartos , acidente vascular cerebral ou avc , e até morte súbita , em uma escala de 5 vezes maior do que comparado aos pacientes eutróficos ( sem obesidade).
Os riscos de uma cirurgia bariátrica estão atrelados a:
- Sangramentos de linha de grampeamento
- Fístulas ou vazamentos da linha de grampeamento
- Tromboses venosas
- Infecções
- Atelectasias ou pouca expansão pulmonar
- Torções intestinais
- Hérnias internas
- Hérnias de portais ( dos furinhos )
Porém, convém lembrar , que essas complicações perfazem um número muito baixo com menos de 3% dos casos quando essas cirurgias são realizadas por equipes treinadas e experientes.
Os efeitos adversos após a cirurgia bariátrica ou redução do estômago , podem aparecer especialmente se o paciente não fizer adequadamente o acompanhamento com a equipe multidisciplinar e seu cirurgião.
São especialmente decorrentes de erros alimentares. Alguns dos efeitos adversos mais comuns da cirurgia bariátrica são :
- Síndrome de Dumping , diarréias frente a alimentos gordurosos e doces.
- Hipovitaminoses ou deficiência de vitaminas , principalmente ferro, vitamina B12 , vitamina D,cálcio e zinco, mas só acontece em pacientes que não tomam as vitaminas.
- Eflúvio telógeno ou perda capilar devido ao emagrecimento, temporário e ocorre pelo emagrecimento.
- Entalos pela seleção inadequada de alimentos ou erro mastigatório.
- Hipoglicemias frente alimentos com alto teor glicêmico ( doce ), ou seja , quando ocorre erro alimentar.
- Úlceras de anastomoses ( ou emendas )
Como é realizada a cirurgia bariátrica e os cuidados após o procedimento?
A cirurgia bariátrica é realizada em ambiente hospitalar com :
- anestesia geral pela técnica de videolaparoscopia ou robótica
- tempo de cirurgia varia de 1 h a 1h e 30 min, portanto é rápida
- sem cortes , apenas “ furinhos” , são 05 furinhos de 1,5 cm o maior deles , ou seja micro incisões
- usamos cânulas e trocateres , pinças laparoscópicas e grampeadores
- usamos ótica com magnificação da imagem em 3x para melhor visualização das estruturas em projeção a monitor
- pneumoperitônio com gás carbônico CO2 para criação de um espaço virtual para trabalho das pinças
- pinças ultrassônicas ou de selagem para controle de sangramento ou hemostasia
Recuperação pós operatória
Ao despertar do procedimento o paciente pode ter mais sonolência e uma sensação de uma leve dor abdominal e desconforto , as vezes náuseas , mas muito bem controlados com as medicações.
A fisioterapia motora e respiratória já será iniciada nas primeiras horas do procedimento , com caminhada precoce e exercícios respiratórios para otimizar a recuperação precoce.
O tempo de permanência hospitalar é de 24 a 48 h .
Na maioria dos casos o paciente está apto a alta hospitalar em 24 h do procedimento.
O retorno às atividades comuns é precoce em até 07 dias e e retorno as atividades físicas de força ou impacto como por exemplo a academia ocorre por volta de 30 dias do procedimento sem quaisquer restrições.
O que pontuamos de forma enfática é o cuidado alimentar nos primeiros 30 dias da recuperação pós operatória.
Em virtude da cicatrização do estômago e dos intestinos após o grampeamento , precisamos entender que a dieta é evoluída gradativamente conforme as orientações do cardápio nutricional .
Líquidos claros e coados na primeira semana , semiliquidos até 15 dias alimentos pastosos até 30 dias e então a dieta branda mastigável após o primeiro mês.
Essa evolução dietética permite uma segurança mais otimizada para cicatrização do aparelho digestivo que se completa na sua totalidade com os 30 dias do procedimento.
Mitos e verdades sobre cirurgia bariátrica
Os 05 principais mitos:
- ficar desnutrido
- diminuir imunidade
- tornar-se alcoolatra
- deficiência de vitaminas
- perda de massa óssea e muscular
As 05 principais verdades :
- perda de peso efetiva e duradoura com melhora da qualidade osteoarticular
- controle metabólico potente ( diabetes tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia, esteatose ou gordura hepática )
- prevenção de 13 tipos de cânceres ou neoplasias
- prevenção de sequelas e morte precoce por obesidade mais potente em relação as medicações
- alivio do refluxo gastroesofágico
Quais são as técnicas de cirurgias bariátricas mais realizadas no Brasil e no Mundo?
As duas técnicas de cirurgias bariátricas mais utilizadas na atualidade são a Gastrectomia Vertical ou Sleeve e o Bypass Gástrico em Y de Roux .
Gastrectomia vertical ou Sleeve
A diferença entre essa técnica e as outras está especialmente em não manipularmos os intestinos . Retiramos 80 % do estômago causando uma redução gástrica acentuada deixando o volume gástrico aproximadamente de 150 ml e promovendo menos fome por alterações dos hormônios gastrintestinais.
Sem desvio intestinal no Sleeve
- Pontos positivos: não ter manipulação do intestino , menor disabsorção de nutrientes e vitaminas , remoção da grelina ( hormônio da fome e apetite ) , necessidade menor de reposição com vitaminas .
- Pontos negativos : pirose , azia ou queimação mais pronunciada e é irreversível pois será removido do sistema digestivo 80 % do estômago .
Bypass Gástrico em Y de ROUX
Já no Bypass Gástrico, temos uma cirurgia mista , ou seja , restringimos o alimento pela diminuição do estômago e absorvemos menos os nutrientes pelo desvio intestinal.
O estômago e o intestino são manipulados nessa técnica. Não retiramos nenhuma parte do aparelho digestivo, por esse motivo trata-se de uma operação reversível . Cria- se um estômago pequeno chamado pouch gástrico com capacidade de 50 ml e um desvio de cerca de 1.5 a 3 metros de intestino é realizado.
Note que o alimento caminha pelo intestino agora desviado em azul
- Pontos positivos: reversibilidade ( podemos transformar em anatomia normal novamente), maior efeito dos hormônios intestinais, melhor para Diabetes tipo 2 e síndrome metabólica e maior resultado para doença do refluxo gastroesofágico, ou seja , quem tem muita azia ou queimação.
- Pontos negativos: exclusão de um segmento do estômago dos exames endoscópicos de rotina, hipoglicemias reativas , síndrome de dumping , diarreias e hérnias internas ou obstrução intestinal, aderências ou bridas e deficiência de vitaminas mais pronunciada se não seguir uma suplementação adequada.
Os resultados em termos de perda de peso são similares em ambas as técnicas , porém notamos a superioridade do bypass gástrico no controle do refluxo gástrico e na resolução do diabetes tipo 2 .
Cirurgia bariátrica e chance de pedra na vesícula…
A obesidade já é um fator de risco para pedras na vesícula . os pacientes portadores de obesidade tem o dobro de chance de ter cálculos na vesícula nos primeiros 6 meses após a cirurgia .
Se identificarmos cálculos na vesícula antes da cirurgia bariátrica , já indicamos a colecistectomia junto com a bariátrica.
Depois que estabilizar o peso , voltamos a ter menos risco de formação das pedras vesiculares.
Cirurgia bariátrica revisional , tenho chance de uma nova cirurgia?
Transformar ou mudar a cirurgia bariátrica inicial ou primária é a intenção da cirurgia revisional. As revisões acontecem mais frequentemente por refluxo intratável e recidiva da obesidade .
Os motivos de uma cirurgia bariátrica revisional são classificadas:
- Revisão: resolver uma possível dilatação do estômago, alongar o intestino delgado , reparar uma hérnia de hiato que apareceu após a cirurgia .
- Conversão : transformar uma técnica de cirurgia bariátrica em outra devido principalmente a refluxo na técnica do Sleeve e recidiva ( retorno ) da obesidade em ambas as técnicas .
- Reversão : nesse caso o bypass gástrico é revertido devido efeitos adversos como hipoglicemias , hipovitaminoses ou desnutrição.
A recidiva da obesidade ou reganho de peso após a cirurgia bariátrica ocorre em 20 % dos pacientes após 05 anos da operação e está muito ligada à fatores como :
1- Falta de acompanhamento adequado com a equipe
2- Erros alimentares
3- Sedentarismo
4- Alterações anatômicas da cirurgia
Por esses motivos , a cirurgia bariátrica revisional precisa ser muito bem indicada. O paciente deve compreender que os pilares de base ( comportamentais ) precisam ser modificados antes de se submeter a uma nova operação.
Muitos pacientes reganham peso por não adesão às orientações da equipe que os seguem, a famosa perda de seguimento , as escolhas nutricionais inadequadas e a falta de atividade física regular continuam sendo os grandes vilões no enfrentamento da obesidade .
Se esgotado o tratamento conservador e medicamentoso para o reganho de peso ou recidiva da obesidade junto das suas doenças associadas , a cirurgia bariátrica revisional poderá ser uma grande aliada e uma possível alternativa para tratamento da recidiva da obesidade
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Fonte : http://www.sbcbm.org.br