Hérnia da parede abdominal

O que é uma hérnia ?

A hérnia  é  uma rotura , um buraco na musculatura da região abdominal por onde os intestinos  e gorduras viscerais  internas podem migrar ou sair , trazendo dor e desconforto local. 

Qual é o médico especialista em tratamento das hérnias ?

Dr Richard Marquardt formado há 24 anos é especialista e um entusiasta na cirurgia laparoscópica das hérnias e especialista em cirurgia minimamente invasiva sendo pioneiro na região em tratar as hérnias por videolaparoscopia . Tem pós graduação em cirurgia laparoscópica no Instituto Jacques Perissat . Tem uma vasta experiência com muitos pacientes operados e milhares de vidas impactadas sempre com excelência no tratamento cirúrgico na sua especialidade . As cirurgias são realizadas em hospital de referência na região do planalto norte catarinense contando com toda tecnologia disponível para o reparo das hérnias . Cuidando sempre com excelência da sua saúde.

Quais são os principais sinais e sintomas das hérnias ? 

1. abaulamento no local ou bola na virilha, mais intenso aos esforços  do abdômen 
2. dor no local ( escrotal nos homens, virilha , inguinal , umbigo , epigástrio ou em alguma região operada )
3. queimação e ardência na região da barriga

As hérnias podem aparecer em vários locais no abdômen:

• na virilha ou inguinal ( mais comum )
• femoral ou crural ( na região superior da coxa )
• umbilical 
• Spiegel ( na região lateral ao umbigo )
• epigástrica ( logo acima do umbigo )
• incisional ( em uma cicatriz  de cirurgia  anterior)
• escrotal ( na região da bolsa escrotal )- indica hérnia volumosa

Toda hérnia deve ser operada … entenda…

Precisa operar mesmo Dr? SIM…………

Independentemente do local sempre devem ser operadas porque podem levar a complicações graves como  :

1. encarceramento ( aprisionamento intestinal ) 
2. obstrução intestinal
3. necrose de parte do intestino ou gordura intestinal
4. celulite que é a infecção de pele
5. perfuração de intestino com fístula ou vazamentos de secreções entéricas
6. infecção generalizada ou septicemia .

Existe um ditado que diz ¨hérnia identificada é doença operada ¨. Ou seja , sempre que nos deparamos com o diagnóstico de quaisquer abaulamentos na parede abdominal , temos que indicar a cirurgia.

Hérnia inguinal , na virilha ou inguinoescrotal

A mais comum !!!!!!

A região acometida é a  inguinal ou virilha . É  o tipo mais comum das doenças da parede abdominal.  

Dor na virilha , bola na virilha e uma ardência local podem aparecer . Um abaulamento  ao esforço  em algum local da região inguinal sempre  deve levantar a suspeita  para hérnias. Em casos de hérnias maiores aparecerá um volume maior da região escrotal.

O diagnóstico é dado pela história  do paciente e exame físico em consulta médica , e em raras ocasiões pedimos um um exame de imagem como um ultrassom da região para confirmar a doença. 

Visão da saco peritonial no exame de ultrassom

Quando localiza-se na raiz da coxa chamamos de femoral ou crural.

O tratamento da herniação inguinal ou crural ( femoral ) é sempre cirúrgico pelos riscos de complicações muito graves como :

• encarceramento com ( obstrução intestinal) ou estrangulamento do intestino ( falta da oxigenação dos tecidos) levando necrose do intestino. Nunca deixe de avaliar com um especialista .

A herniorrafia  inguinal , é  o procedimento  cirúrgico de escolha para o tratamento  das hérnias inguinais ou das virilhas .

Consiste em um tratamento  cirúrgico  por videolaparoscopia  da região inguinal acometida  e colocação  de uma tela ou prótese  de polipropileno para cobrir  o orifício ou buraco muscular e não permitir  que os intestinos  e gorduras viscerais migrem pelo local.

¨A cirurgia é muito segura e o retorno as atividades habituais são muito rápidas . Não vale a pena correr riscos com as doenças herniárias¨.

Qual o racional para colocarmos telas ou próteses inguinais ? 

Tela colocada em cirurgias inguinais

As telas colocadas na região inguinal provocam uma fibrose e aumento da resistência dos músculos da região local, promovendo  o fechamento do orifício muscular e conferindo maior resistência  dá área .

” Não sentimos a tela que é colocada na cirurgia porque a tela vai incorporando ao nosso músculo e deixando a região mais forte .”

Chances de recidiva ou volta da doença  são muito baixas com o uso das telas que integrarão o músculo em 03 semanas. . Menos de 1% de chance de retornar a hérnia quando o procedimento é realizado por equipe experiente .

Visão interna do ¨buraco ¨no número 1 por onde entram os intestinos

Visão de uma tela ou prótese na região inguinal por videolaparoscopia tampando o “buraco”

COMO OCORRE A OPERAÇÃO VÍDEO ABAIXO

Recuperação após uma cirurgia de hérnia inguinal ou herniorrafia inguinal ou da virilha ……? 

¨A recuperação atual da cirurgia por vídeo é muito rápida devido a tecnologia embarcada e as técnicas empregadas no reparo herniário ¨.

A recuperação  pós  operatória  de uma herniorrafia inguinal é  rápida  pois realizamos por videolaparoscopia. São realizadas 03 incisões mínimas no abdômen conforme figura com menos de 1 cm cada incisão e usamos de rotina as telas cirúrgicas. 

• anestesia geral
• 30 a 45 min de duração da cirurgia 
• 8h de internamento , ou seja , não precisa pernoitar no hospital
• deambulação precoce , levanta do leito e caminha logo após  operar
• retorno ao trabalho 48 a 72h
• alimentação  sem restrições 
• retorno para academia e atividades de impacto em 30 dias 

Reforçamos que a necessidade de cirurgia deve ser a mais breve possível depois do diagnóstico para evitarmos complicações graves , mesmo que estejamos com poucos sintomas .

“A cirurgia herniária da parede abdominal tem um índice de complicações extremamente baixo que não compensam retardar a operação” .

Minha hérnia inguinal pode estrangular ?

SIM , sim ….. e é a complicação mais grave. É uma emergência médica !!! Deve ser resolvida com cirurgia em até 6 horas , tempo no qual a necrose poderá aparecer.

O estrangulamento dos intestinos podem acontecer pelo aprisionamento dos mesmos no orifício aberto da musculatura, gerando uma dificuldade de oxigenação do tecido intestinal e causando morte ou necrose do intestino ou gordura intestinal .

A dor na virilha  é  intensa com aumento do volume da região, uma bola na virilha fixa aparecerá sem reduzir com a tentativa manual  , náuseas e vômitos surgirão , parada de eliminação  de fezes e distensão abdominal , podendo evoluir com infecção grave por perfuração e vazamento das secreções intestinais para dentro da cavidade abdominal. 

 A cirurgia ou herniorrafia inguinal se torna uma emergência e de preferência  deve-se resolver nas primeiras  horas do início  dos sinais e sintomas de encarceramento intestinal para evitarmos a remoção do intestino ou a chamada enterectomia.

O que é diástase abdominal ?

É a separação dos músculos do abdomen .

Deixa a barriga alta e flácida com abaulamento da região .

Ocorre muito em mulheres após a gravidez , mas também em homens .

A correção é sempre cirúrgica da diástase e pode ser realizada por videolaparoscopia com mini cicatrizes em região da cicatriz antiga da cesárea ou na linha do osso da púbis .

Leia mais :Diástase abdominal . Tudo o que você precisa saber sobre diástases dos músculos do abdômen .

Hérnia umbilical e epigástrica, entendendo melhor….

Abaulamento umbilical com encarceramento

São bolas na região  do umbigo e de epigástrio ( logo acima do umbigo ) ou entre o umbigo e o osso do tórax. 

Podem aparecer e desaparecer ou ficarem fixas e visíveis com sensação de uma bola ou nódulo endurecido no local. 

Podem ser assintomáticas  ou podem cursar com dores, queimação  local , vermelhidão da região da pele .

Além disso as hérnias do umbigo e epigástrica podem causar complicações: 

• celulite ou inflamação da pele 
• infecção 
• estrangulamento intestinal ou de gordura víscera
• obstrução intestinal

Aparecendo sinais e sintomas de dor ou queimação umbilical ou epigástrica com abaulamento local que piora ao esforço, lembrar sempre da possibilidade de hérnia dessa região.

As hérnias de umbigo e hérnia epigástricas  devem sempre ser operadas.  Diferente da região inguinal, nesses locais usamos as telas ou próteses somente na dependência do tamanho e fraqueza da musculatura do local. 

A cirurgia é realizada em ambiente hospitalar em regime ambulatorial com tempo de internamento  menor que 12 h sob raquianestesia ou anestesia geral.

Retorno as atividades normais em 03 a 05 dias e atividades  de força  e impacto após  3 semanas .

Hérnia incisional e seus desafios  …

Cicatriz anterior com hérnia próxima ao umbigo

A hérnia incisional é uma protuberância ou abaulamento ou uma bola em uma cirurgia convencional por corte na região abdominal devido a rotura da musculatura antigamente suturada.

As regiões que já sofreram uma intervenção por corte , tem mais chances de enfraquecer e herniar.

Até mesmo uma cesariana, que gera uma cicatriz , pode evoluir com abaulamento  tardio pela rotura da costura ou sutura prévia da musculatura da região  operada. 

Cirurgias de apendicites por corte , cirurgias do intestino por corte , todas podem gerar a doença.

Essas roturas em cicatrizes antigas chamamos de hérnia incisional e pode aparecer em até  20 % dos pacientes que tem uma cirurgia anterior. 

Fatores de risco :

• idade mais avançada 
• obesidade
• diabetes 
• uso de corticóides 
• tabagismo 
• tosse crônica 
• esforço  físico maior 
• constipação intestinal
• cuidado inadequado da cirurgia anterior
• cirurgias prévias contaminadas

Sinais e sintomas:

• Abaulamento ou protuberãncia ou bola na cicatriz de uma cirurgia  prévia 
• Dor e queimação  na região 

Complicações

1. infecção de pele ou celulite
2. encarceramento intestinal
3. estrangulamento intestinal
4. perfuração intestinal com vazemanto de secreções entéricas
5. infecção generalizada ou setpicemia

Diagnóstico: 

• exame físico durante consulta médica detalhada já identificamos hérnia incisional na maioria das vezes
• exames de imagem com ultrassom e em algumas circunstâncias a depender do tamanho da hérnia incisional , é realizada uma tomografia computadorizada.

Tratamento  : 

• Cirurgia ou herniorrafia incisional que pode ser por via laparoscopica  ou convencional . Na maioria das vezes a correção  cirúrgica da hérnia incisional usamos a tela ou prótese para o reforço potencializando a resistência dos tecidos, gerando uma incorporação da tela ao músculo e a fibrose com cicatrização da região acometida.

Qual é o médico especialista em tratamento das hérnias ?

Dr Richard Marquardt é especialista e um entusiasta na cirurgia laparoscópica das hérnias . Tem uma vasta experiência com muitos pacientes operados . As cirurgias são realizadas em hospital de referência na região do planalto norte catarinense contando com toda tecnologia disponível para o reparo das hérnias . Cuidando com excelência da sua saúde.

Leia mais :

Cirurgia para refluxo ou hérnia de hiato

Diástase abdominal . Tudo o que você precisa saber sobre diástases dos músculos do abdômen .

Fonte : http://www.sbhernia.org.br