Refluxo, Azia e Hérnia de Hiato. Preciso de Tratamento?

A Hérnia de Hiato e a Doença do Refluxo Gastroesofágico  ( DRGE ) é muito prevalente na população .

A principal queixa do paciente é  o retorno da acidez do estômago  para o esôfago , aquela famosa queimação no peito e amargura na boca .

Você conhece o médico que trata do refluxo e hérnia de hiato ?

Tratamos a sua queixa de refluxo e a sua hérnia de hiato de forma individualizada no consultório. Muitas vezes o melhor tratamento será realizado com medicações e outras vezes com cirurgias modernas . Dr Richard tem muita experiência para indicar o melhor tratamento para o seu problema .

Dr Richard Marquardt é cirurgião com vasta experiência em tratamento cirúrgico do refluxo e das hérnias de hiato .

Há 24 anos formado e realizando cirurgia laparoscópica para correção de hérnia de hiato e refluxo em hospital de referência. Com mais de 150 avalições cinco estrelas em atendimento de excelência aos seus pacientes.

Estima-se que 30% dos pacientes sofram com a DRGE ou algum tipo de refluxo .

Alguns fatores de risco associados ao refluxo gástrico e hérnia de hiato incluem:

• Sexo feminino.
• Obesidade ou sobrepeso.
• Idade: a prevalência de refluxo tende a aumentar com a idade.
• História familiar: ter um histórico familiar de refluxo pode aumentar o risco de desenvolver a doença.
• Tabagismo.

Quais os principais  sintomas de refluxo, azia e hérnia  de hiato ?

• Azia ou queimação no peito ( pirose retroesternal ) 
• Regurgitação alimentar ou gasosa 
• Ruminação ( barulhos de ar no peito ) 
• Dor epigástrica  ou na boca do estômago  
• Disfagia ou dificuldade para engolir 
• Dor no peito ou torácica na alimentação 
• Amargura região orofaringea ( boca ) 
• Halitose 

O refluxo (DRGE) , tem como sua principal causa , a dificuldade da contenção da acidez no estômago. Essa dificuldade está relacionada a pressão insuficiente do esfíncter inferior do esôfago em se fechar por completo o que resulta na subida crônica e recorrente do acido clorídrico gástrico para nosso esôfago e boca .

O que é hernia de hiato e por que causa azia ?

Quando existe uma abertura maior do que habitual no músculo da respiração que divide nosso tórax e abdômen , ocorre a subida do estômago para dentro do tórax .

” A abertura do músculo do diafragma ou da respiração propicia que o estômago suba para dentro do tórax e ocasione a hérnia de hiato e o refluxo “.

O estômago sobe pelo musculo para dentro do tórax ( peito )

Portanto , a hérnia de hiato é uma abertura da musculatura da região com a progressão  do estômago para dentro do tórax ocasionando o refluxo e a azia.

Nem sempre a hérnia de hiato vai ocasionar sintomas ao paciente, ou seja, pode ser assintomática.

Merece toda a atenção os pacientes que têm  hérnia de hiato  e azia ou queimação  no peito , pois nessa condição  , o paciente  pode necessitar de uma cirurgia para refluxo.

Como realizamos o tratamento clínico do refluxo e da azia ?

• Dieta – Evitar : refrigerantes , frituras , temperos fortes , farináceos.
• Cessar o tabagismo
• Controlar a obesidade
• Usar medicações que diminuam a acidez gástrica e acelere o esvaziamento estomacal.

Lembrar que a doença do refluxo é crônica e por esse motivo temos que tratar a doença com mudanças de hábitos alimentares .

Se porventura não obtivermos sucesso com o tratamento clínico , a cirurgia será uma boa alternativa .

Quando a cirurgia para refluxo e hérnia de hiato está indicada?

“Sempre que temos sintomas de azia frequentes com endoscopia revelando esofagites mais intensas , estamos diante de uma boa alternativa para a operação”.

• Falta de resposta adequada  aos medicamentos para alívio dos sintomas
• Esôfago de Barret 
• Refluxo biliar ou alcalino
• Hérnias de hiato com refluxo
• Hérnias de hiato volumosas
• Esofagites erosivas grau B , C e D de Los Angeles sem cicatrização  com  uso de medicamentos por 2 meses

Como é  realizada  a cirurgia para refluxo e hérnia de hiato ?

” Cirurgia para correção de hérnia de hiato resolve em mais de 90% o refluxo “.

Uma válvula é criada com o próprio estômago para corrigir a hérnia e curar o refluxo na cirurgia

O procedimento cirúrgico  é  o mesmo tanto para o refluxo e quanto para a hérnia  de hiato.

A operação  é  realizada  por videolaparoscopia “ furinhos “  em ambiente  hospitalar . 

A abertura  da musculatura  da região  é  corrigida , e fazemos uma válvula  antirrefluxo com nosso próprio estômago  ( parte do fundo gástrico) fazendo uma espécie de gravata na área fragilizada . 

A cirurgia  para refluxo ou cirurgia de hérnia de hiato ou cirurgia de Nissen ou fundoplicatura são feitas simultaneamente com recuperação  rápida , em geral até 24h no hospital e retorno as atividades normais em menos de 07 dias e atividades de força  física após 30 dias.

A dieta após a cirurgia para refluxo e hérnia  de hiato também é  a mesma . Orientamos uma dieta líquida/pastosa progressiva até  a terceira  semana .

Depois dessa fase , inicia-se alimentos inteiros , bem mastigados, cuidando sempre na velocidade com que se alimenta . 

O que pode acontecer se não tratarmos a Azia e o Refluxo?

“Úlceras no esôfago surgem pela acidez frequente no órgão podendo ocasionar lesões pré cancerígenas .”

• Esofagite erosiva
• Úlceras esofágicas
• Esôfago de Barret (condição pré maligna )
• Adenocarcinoma esofágico ou câncer do esôfago ( o mais temido )

O ácido do estômago pode iniciar um processo inflamatório  do revestimento  interno do esôfago denominado esofagite . 

A esofagite pode ser graduada conforme o tamanho das erosões  da mucosa do esôfago.  As esofagites com lesões maiores são mais propensas a relacionarem- se com um refluxo mais intenso .

Além das esofagites , podemos ter uma evolução  da inflamação  da mucosa do esôfago , que vai trocando o revestimento  por um epitélio intestinal  pela acidez constante naquela região . Chamamos essa condição  de esôfago  de Barret  . O esofago de Barret pode evoluir para adenocarcinoma esofágico que é  o câncer de esôfago. 

Outra situação  é  o tamanho da hérnia  de hiato . Hérnias de hiato superiores a 05 cm de tamanho , podem impactar em dificuldade  de alimentação  ou progressão  do alimento ( disfagia ).

Em alguns casos de hérnia  de hiato , podemos ter obstrução  gástrica necessitando de cirurgia da hérnia de hiato de urgência. 

Como é  feito o diagnóstico  de refluxo e hérnia  de hiato? 

” Um exame simples de endoscopia digestiva mostra uma hérnia de hiato “.

Através de uma boa avaliação médica chamada anamnese já conseguimos entender se o paciente está com refluxo ou hérnia de hiato. O diagnóstico por imagem mais fidedigno de hérnia  de hiato é  realizado pelo exame de endoscopia digestiva alta .

Aparelho de endoscopia para diagnosticar hérnia de hiato

Refluxo sem hérnia  de hiato é possivel ?

“Mesmo sem hérnia na endoscopia , pacientes com refluxo se beneficiam da cirurgia”.

Sim ,  e isso é  muito frequente . Nesses casos dizemos que o exame de imagem  não  contribuiu para o diagnóstico  de refluxo. 

Muitas vezes as alterações da acidez  crônica  não são visíveis no exame de imagem endoscópica na região do nosso esôfago. Por esse motivo , a endoscopia digestiva  alta não  é  o melhor exame para identificar  o refluxo sem esofagite.

O paciente tem muitos sintomas de azia e queimação  pelo motivo do esfíncter  inferior  do esôfago  estar com a  pressão  de fechamento  inadequada não sendo visível esse fator na endoscopia digestiva.  

Próxima  etapa é  pedir os exames funcionais do nosso esôfago para averiguar de outra maneira  se há refluxo ou doença  do refluxo gastroesofágico. Esses exames são conhecidos como phmetria e manometria esofágicas .

A phmetria e a manometria  esofágicas quantificam através  de eletrodos mergulhados dentro do órgão a quantidade real de acidez e a pressão e funcionamento do músculo do esfincter do esôfago e trarão  informações  importantes quanto a necessidade ou não de uma cirurgia para refluxo em pacientes com endoscopia  digestiva  normal, ou seja , que não mostraram hérnia de hiato ou esofagite.

Avanços  na cirurgia para refluxo gastroesofágico e hérnia hiatal

1. tecnologia embarcada para uma cirurgia mais segura
2. rapidez e agilidade durante a operação
3. modo diferente de confecção da válvula antirrefluxo

A cirurgia  laparoscópica para hérnia de hiato  e cirurgia para refluxo resultou em um ganho imenso para cada vez trazer  melhores resultados na recuperação e bem estar dos pacientes . 

A laparoscopia  trouxe uma melhor abordagem  , além do mais , a tecnologia  das pinças hemostáticas laparoscópicas de selagem dos vasos que não permitem sangramento, tornam a cirurgia muito segura e ágil. 

Atualmente a alimentação é normal após uma cirurgia de hérnia de hiato e do refluxo .

Principais mitos referentes a cirurgia para refluxo e hérnia de hiato

“Entender que o refluxo é uma doença crônica e que a hérnia de hiato aumenta o refluxo é crucial para nossos pacientes”.

• Não vou conseguir comer
• Vou entalar
• Tem risco de sangramento
• Voltar a tomar medicação para refluxo

Cerca de 90% dos pacientes submetidos a atual cirurgia para refluxo e hérnia de hiato têm seus sintomas controlados sem medicações .

Portanto a cirurgia é muito mais efetiva que o tratamento com medicações .

Os entalos e a dificuldade de se alimentar são mais comuns no início da recuperação . Mas de qualquer forma estimulamos uma alimentação saudável , bem mastigada e com uma velocidade controlada após a cirurgia para refluxo.

É necessário fazer acompanhamento com o cirurgião para modificar alguns hábitos alimentares , evitar tabagismo e corticóides para durabilidade da cirurgia .

Com o avanço da tecnologia é improvavel complicações como sangramentos tornando essa cirurgia cada vez mais realizada e segura no combate ao refluxo gastroesofágico.

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Fonte : http://www.annalsofsurgery.org